Samarbejdet mellem Københavns Kommune og Stockholms Lens Landsting vedr. det forebyggende sundhedsarbejde (Indstilling udsendt med dagsordenen for mødet den 29. maj 2000)

DAGSORDEN

for ordinært møde mandag den 19. juni 2000

9. Samarbejdet mellem Københavns Kommune og Stockholms Lens Landsting vedr. det forebyggende sundhedsarbejde (Indstilling udsendt med dagsordenen for mødet den 29. maj 2000)

SOU 230/2000 J.nr. 7/2000

Sundhedsforvaltningen indstiller,

at Sundheds- og Omsorgsudvalget drøfter vedlagte rapport om kollegial granskning (Peer Review) af det forebyggende sundhedsarbejde i Stockholm og København og opfølgningen herpå.

at Sundheds- og Omsorgsudvalget tager til efterretning, at arbejdet fortsætter på det aftalte grundlag.

I april 1999 indgik Københavns Kommune og Stockholms läns Landsting en samarbejdsaftale med henblik på at udvikle folkesundhedsarbejdet. Samarbejdet blev indgået mellem de politiske niveauer, og havde det overordnede formål at styrke det lokale folkesundhedsarbejde metodisk såvel som organisatorisk gennem systematisk erfaringsudveksling baseret på en metode, hvor man udnytter kapacitet og kundskaber hos kollegaer på tilsvarende fagområder (kollegial granskning eller Peer Review-metoden).

Der er på denne baggrund udarbejdet en rapport. Rapporten beskriver gennemførelsen af kollegial granskning både på et generelt plan, nemlig en analyse af hvordan man med fordel kan styrke organiseringen af folkesundhedsarbejdet, og på et konkret plan, idet man har analyseret konkrete tiltag vedrørende Sund By butikker og på tobaksområdet. Disse analyser har fundet udtryk i en række konklusioner og anbefalinger fra Københavns Kommune til Stockholm Läns Landsting og omvendt.

I april 1999 indgik Københavns Kommune og Stockholms läns Landsting en samarbejdsaftale med henblik på at udvikle folkesundhedsarbejdet. Samarbejdet blev indgået mellem de politiske niveauer, og havde det overordnede formål at styrke det lokale folkesundhedsarbejde metodisk såvel som organisatorisk gennem systematisk erfaringsudveksling baseret på en metode, hvor man udnytter kapacitet og kundskaber hos kollegaer på tilsvarende fagområder (kollegial granskning eller Peer Review-metoden).

Der er på denne baggrund udarbejdet en rapport. Rapporten beskriver gennemførelsen af kollegial granskning både på et generelt plan, nemlig en analyse af hvordan man med fordel kan styrke organiseringen af folkesundhedsarbejdet, og på et konkret plan, idet man har analyseret konkrete tiltag vedrørende Sund By butikker og på tobaksområdet. Disse analyser har fundet udtryk i en række konklusioner og anbefalinger fra Københavns Kommune til Stockholm Läns Landsting og omvendt.

I løbet af foråret 1999 blev der afholdt en række møder mellem embedsmænd involveret i folkesundhedsarbejdet i henholdsvis København og Stockholm. Emnet for møderne var blandt andet at definere rammerne for samarbejdet, samt mere præcist at afgrænse de delområder og konkrete projekter, der er relevante at granske med henblik på erfaringsudveksling.

Det forebyggende arbejde på tobaksområdet samt i lokal samfundet blev udvalgt til gensidig granskning. Formålet for den gensidige granskning har været identisk for alle undersøgelserne. Hovedspørgsmålet har således været følgende:

Er der sammenhæng mellem de overordnede mål samt strategi for det forebyggende arbejde og udvalgte aktiviteter inden for tobaksområdet og arbejdet i lokalsamfundet.

Der er udarbejdet en Synteserapport, som er drøftet med politikere fra Sundheds- og Omsorgsudvalget og Stockholms Lens Landsting. Rapporten er blevet til på baggrund af de fire delrapporter som igen bygger på de fire undersøgelser, som blev udført i perioden fra oktober 1999 til januar 2000. De fire delrapporter beskriver og analyserer det forebyggende arbejde i de to hovedstæder. Rapporterne har været i høring i de respektive forvaltninger.

Det bærende element i Peer Review metoden (vurdering foretaget af ligemænd) er, at personer, der i forvejen arbejder professionelt og konkret med det valgte tema, udvælges til at foretage en vurdering af andre kollegers arbejde. Intentionen med at anvende "ligemænd" er at skabe bedre rammer for kvalitetsudvikling end under normale omstændigheder. At man netop er ligemænd betyder, at ens vurderinger måske har større relevans og er mere brugbare sammenlignet med traditionelle eksterne evalueringer. Man får endvidere også mulighed for at skabe samarbejdsrelationer over grænsen, der muliggør fremtidig udveksling af erfaringer.

En væsentlig del af arbejdet har været at vurdere, hvorvidt Peer Review metoden med fordel kan anvendes i et sådant samarbejde, der har til formål at udvikle og kvalitetssikre forvaltningens arbejde på det forebyggende område.

Konklusionen på baggrund af de 4 undersøgelser, der har anvendt metoden, er positiv.

Alle fire undersøgelser har foreslået relevante og interessante anbefalinger for det fremtidige arbejde.

Det er især væsentligt at fremhæve, at kollegial granskning synes at sætte mange refleksioner i gang hos de som deltager i processen, ikke kun i forhold til den virksomhed som granskes, men i lige så høj grad i forhold til egen praksis. Denne selvrefleksion synes at være det helt centrale i metoden.

Det må også konkluderes, at det er meget vigtigt, at der i et eventuelt fremtidig samarbejde sikres, at der foreligger relative præcise opdrag for undersøgelserne. Den relative sparsomme tid, der kan afsættes til et sådan forløb, kræver at arbejdet målrettes så meget som overhovedet muligt.

Sund By-butikkerne opfattes som en relevant måde at bringe forebyggelsen ud til borgerne. Butikkernes mulighed for samarbejde med andre lokale aktører, giver gode muligheder for at nå de forskellige målgrupper. De gennemførte aktiviteter vurderes som relevante set i forhold til den sundhedsmæssige situation i København. Det betragtes også som en fordel, at det lokale arbejde gennem butikkerne indgår i en overordnet plan for det samlede folkesundhedsarbejde. Det giver mulighed for at få en større sammenhæng mellem det lokale arbejde samt arbejdet på andre områder. De svenske hold har også udtrykt en forundring over, hvor relative få ressourcer, der er afsat til det forebyggende arbejde set i relation til Københavns størrelse samt i forhold til de sundhedsmæssige udfordringer, der kendertegner byen. Dette skal ses på baggrund af, at Stockholms Lens Landsting har afsat SEK 250 millioner til det forebyggende arbejde.

Det følgende resumerer de anbefalinger som det svenske granskningshold har præsenteret i rapporten om Sund By-butikkerne:

• Det anbefales, at der som en integreret del af arbejdet i Sund By-butikkerne igangsættes vurderinger af de enkelte bydels behov for en forebyggende indsats. Det nuværende arbejde er således ikke baseret tilstrækkeligt på systematiske analyser af lokalsamfundet, hvilket påvirker resultaterne af indsatsen.

• Det anbefales, at der etableres et system, der kan sikre en systematisk opfølgning på de resultater som butikkerne må afstedkomme. Det være sig i forhold til den konkrete opgørelse af resultater samt i forhold til efterfølgende opfølgning overfor borgere.

Den svenske rapport konkluderer, at det er fornuftigt at koncentrere de tilstedeværende ressourcer i et center. Det giver mulighed for metodeudvikling samt mulighed for at tiltrække højt kvalificerede medarbejdere.

• Det anbefales, at der sker en oprustning på det tobakspræventive arbejde i forhold til børn og unge. Det svenske hold savner en større indsats i forhold til at forhindre børn og unge i at blive rekrutterede til gruppen af rygere.

• Det anbefales, at der arbejdes mere målrettet på at skabe røgfri miljøer. Dette indebærer, at politikformulering bør blive mere centralt i det pågående arbejde.

Følgende hovedanbefalinger er blevet præsenteret for Stockholms Lens Landsting:

• Det anbefales, at Stockholms Lens Landsting udarbejder en samlet strategi for det forebyggende arbejde, der beskriver overordnede mål, anvendte strategier samt organisation. Den mangelende strategi på området betyder, at det på nuværende tidspunkt er vanskeligt at se, hvorledes de overordnede mål bliver virkeliggjort samt, hvorledes landstinget koordinere med det kommunale niveau. Dette betyder utvivlsomt, at der er ganske betydelige forskelle på gennemslaget af landstingets arbejde i de enkelte sjukvårdsområder. Det anbefales endvidere, at der i en samlet plan eksplicit tages stilling til, hvorledes det forebyggende arbejde koordineres lokalt.

• Det anbefales endvidere, at den nuværende organisation, der har til hensigt at koordinere det forebyggende sundhedsarbejde lokalt, strømlines. I det nuværende system er der store forskelle på placering og kompetence, hvilket betyder at den enkelte planlægger har ganske forskelligartet muligheder for at sikre gennemslag lokalt.

Rapporterne, der udarbejdet i forbindelse med den kollegiale granskning, er blevet drøftet i Stockholm med deltagelse af politikere fra Sundheds- og Omsorgsudvalget. Der blev i denne forbindelse udtrykt behov for at drøfte den fremtidige og konkrete involvering fra politisk side i samarbejdet.

Ingen konsekvenser.

Intet behov.

Synteserapport er vedlagt

Ib Haurum

/ Jens Egsgaard