Borgerrepræsentationen

 

DAGSORDEN

for Ordinært møde torsdag den 23. oktober 2003

 

 

BR 481/03

Plangrundlag for fodterapiområdet

Plangrundlag for fodterapiområdet

 

 

Indstilling om, at godkende Plangrundlag for fodterapiområdet.

(Sundheds- og Omsorgsudvalget)

 

 

INDSTILLING

Sundhedsforvaltningen indstiller,

 

at Sundheds- og Omsorgsudvalget overfor Økonomiudvalget og Borgerrepræsentationen indstiller at godkende Plangrundlag for fodterapi-området.

 

 

Sundheds- og Omsorgsudvalgets beslutning i mødet den 25. september 2003

Sundheds- og Omsorgsudvalget tiltrådte indstillingen.

 

 

Økonomiudvalgets behandling af sagen:

På vegne af Økonomiudvalget meddeles, at Overborgmesteren ingen bemærkninger har til, at nærværende forslag søges gennemført.

 

 

RESUME

Sundheds- og Omsorgsudvalget drøftede på et ordinært møde den 19. juni 2003 (SOU 154/2003 J.nr. 53/2002) indstillingen vedrørende forslaget til plangrundlag i Københavns Kommune for fodterapi-området, og sendte plangrundlaget til høring. Sundheds- og Omsorgsudvalget havde den bemærkning, at det af høringsbrevet skulle fremgå, at Sundhedsforvaltningen administrativt er inddelt i 7 områder.

 

Plangrundlaget har nu været sendt til høring hos:

 

·        Ældre Sagen

·        Ældrerådenes Fællesudvalg for København

·        Ældremobiliseringen

 

Samtlige høringsparter tog plangrundlaget til efterretning. Ældresagen påpegede, at det havde været ønskeligt om ventetiden havde været nævnt. Det fremgår af plangrundlaget, at der i dag ikke er uacceptable ventetider på området. Kontaktudvalget vil løbende vurdere omfanget af ventetider. Ældremobiliseringen efterlyser en forklaring på, hvorfor der er en forskel mellem antallet af eksisterende praktiserende fodterapeuter, og antal minimum fodterapeuter, samt hvad Sundhedsforvaltningen vil gøre ved dette. Det fremgår af plangrundlaget, at i henhold til landsoverenskomsten skal antallet af fodterapeuter, der kan tiltræde overenskomsten i Københavns Kommune, som minimum være 172 for nærværende overenskomstperiode.  Sundhedsforvaltningen har ikke modtaget et tilstrækkeligt antal ansøgninger om nedsættelse, således at det i overenskomsten fastsatte antal minimum fodterapeuter kan opfyldes. Sundhedsforvaltningen forsøger at motivere fodterapeuter til at nedsætte sig i de områder,  hvor der er ledig kapacitet, såfremt de ansøger om nedsættelse i et område, som er fuldt dækket.

 

Som nævnt ønskede Sundheds- og Omsorgsudvalget,  at det klart skulle fremgå af høringsbrevet, at Københavns Kommune administrativt er inddelt i 7 områder. Sundhedsforvaltningen har derfor, efter aftale med fodterapeuterne, ændret plangrundlaget i overensstemmelse hermed.

 

Ved behandlingen af plangrundlaget i Sundheds- og Omsorgsudvalget den 19. juni 2003 blev der endvidere forespurgt til principperne for handicapvenlige adgangsforhold. Det fremgår af et protokollat til landsoverenskomstens § 12, at parterne er enige om, at det er vigtigt, at klinikkerne har forhold egnet til bevægelseshæmmede, hvorfor det skal tilstræbes, at der ved etablering, indretning og ændring af en klinik tilgodeses forhold for bevægelseshæmmede, såvel med hensyn til adgangsforholdene som med hensyn til indretning af klinikken. Sundhedsforvaltningen er i løbende dialog med fodterapeuterne i Kontaktudvalget vedrørende dette, således at det i overenskomsten aftalte protokollat opfyldes.

 

Baggrunden for at der nu skal udarbejdets et plangrundlag for fodterapi-området er, at der den 1. april 2002 trådte en ny sygesikringsoverenskomst i kraft mellem Sygesikringens Forhandlingsudvalg og Landsforeningen af statsautoriserede Fodterapeuter. I henhold til overenskomsten har Sundhedsforvaltningen nedsat et kontaktudvalg i Københavns Kommune, og  besluttet at etablere et plangrundlag på fodterapi-området i samarbejde hermed.

 

Som aftalt i overenskomsten kan der i Københavns Kommune i indeværende overenskomstperiode som minimum tiltræde 172 fodterapeuter. Københavns Kommune har besluttet, at tildeling af ydernummer skal ske efter en inddeling af kommunen i de 7 lokalområder, som kommunen rent administrativt er inddelt i, i forhold til antal indbyggere i de enkelte områder. Dette vil ske for at sikre alle borgere i kommunen lige let adgang til en fodterapeut.

 

Københavns Kommune fastholder, at antallet af ydernumre skal være maksimum 172 fodterapeuter. Såfremt det på et senere tidspunkt skønnes, at der bør nedsættes flere fodterapeuter, skal dette først drøftes parterne imellem. En udvidelse udover 172 ydernumre vil kræve godkendelse i Sundheds- og Omsorgsudvalg.

 

Kontaktudvalget ønsker, at hjemmebehandlinger primært skal udgå fra en klinik, for derved bl.a. at sikre en faglig sparring. For at udbygge denne service er det besluttet i en periode ikke at tildele yderligere mobile ydernumre. Behovet for mobile fodterapeuter, herunder udviklingen i antallet af hjemmebehandlinger, vil løbende blive vurderet, for at sikre, at kapaciteten er tilstrækkelig i forhold til borgerens behov.

 

Sundhedsforvaltningen indstiller, at Sundheds- og Omsorgsudvalget godkender Plangrundlag for fodterapi-området.

 

 

SAGSBESKRIVELSE

Fodterapeuterne yder fodbehandling  i henhold til landsoverenskomsten mellem Sygesikringens Forhandlingsudvalg og Landsforeningen af statsautoriserede Fodterapeuter, som omhandler tilskud til:

 

·        Fodbehandling af sukkersygepatienter.

·        Behandling af patienter med nedgroede tånegle.

·        Fodbehandling af arvævspatienter efter strålebehandling.

 

Borgere, som ved første konsultation medbringer en skriftlig lægehenvisning, er berettiget til fodbehandling i henhold til overenskomsten.

 

Sygesikringen yder tilskud til behandlingen med ca. 40% på diabetesbehandling, og ca. 50% på behandling af patienter med nedgroede tånegle og arvævspatienter efter strålebehandling.

 

I forbindelse med genforhandling af overenskomsten i 2000 indledte fodterapeuterne, på baggrund af en uenighed, en konflikt på området. Konflikten løb i perioden fra den 1. september 2000 til den 31. marts 2002.

 

Efter forhandlinger trådte en ny overenskomst i kraft pr. 1. april 2002. I den nye overenskomst er der som noget nyt aftalt:

 

at der skal nedsættes et kontaktudvalg bestående af 4 medlemmer. Halvdelen af medlemmerne udpeges af amtet. Landsforeningen af statsautoriserede Fodterapeuter udpeger et medlem, og et medlem udpeges blandt medlemmerne af Landsforeningen af statsautoriserede Fodterapeuter, som praktiserer for den offentlige sygesikring i kommunen,

 

at amtet kan vælge at etablere et plangrundlag for den konkrete vurdering, som danner baggrund for at praktisere for den offentlige sygesikring, og at kontaktudvalget for fodterapi skal inddrages i udarbejdelsen af plangrundlaget.

 

Sundhedsforvaltningen har efter aftale med Landsforeningen af statsautoriserede Fodterapeuter i medio 2002 etableret et kontaktudvalg.

 

Sundhedsforvaltningen har vurderet, at det er vigtigt at kunne styre hvor fodterapeuterne nedsætter sig i kommunen, i forhold til at sikre alle borgere i kommunen lige let adgang til en fodterapiklinik. Kontaktudvalget har efter forhandlinger udarbejdet et plangrundlag.

 

Forslag til plangrundlag

I henhold til overenskomstens § 10, stk. 2. fremgår det at:

 

"Amtet kan vælge at etablere et plangrundlag for den konkrete vurdering, som danner baggrund for at praktisere for den offentlige sygesikring.

 

Parterne er enige om, at plangrundlaget blandt andet skal indeholde overvejelser om:

 

·        Den behandlingsmæssige kapacitet i forhold til antallet af amtets borgere,

·        ventetider,

·        geografiske forhold,

·        den omsætning fodterapeuterne har for patienter, som ikke er dækket af denne overenskomst, samt

·        fodterapeuternes rolle i amtets samlede behandlingstilbud til diabetespatienter."

 

Kontaktudvalget for fodterapi i Københavns Kommune har udarbejdet et plangrundlag, vedrørende den konkrete vurdering i forbindelse med ansøgning om ydernummer, som danner baggrund for at praktisere for Den Offentlige Sygesikring.

 

Parterne i udvalget er enige om følgende principper, som danner grundlag for tildeling af ydernummer:

 

·        Den behandlingsmæssige kapacitet i forhold til antallet af borgere

I henhold til landsoverenskomstens § 10, stk. 3  skal antallet af fodterapeuter, der kan tiltræde overenskomsten i Københavns Kommune, som minimum være 172 for nærværende overenskomstperiode.

 

Tildeling af ydernummer sker efter en indeling af kommunen i områder. I hvert område skal antallet af fodterapeuter analyseres i forhold til indbyggertallet med henblik på at sikre alle borgere i kommunen lige let adgang til en fodterapeut. Inddelingen i nedenstående 7 områder er foretaget i henhold til kommunens administrative inddeling. De 7 områder samt kapaciteten i områderne er følgende:

 

 

Fodterapeuter med ydernummer i Københavns Kommune pr. 1. maj 2003
			Antal min. fodterapeuter
	Fodterapeuter	Antal	i.f.t. indbyggere
	I alt pr.	Indbyggere	i.h.t. overenskomstens
Områder:	1.5.2003	Pr. 1.1.2003	§10, stk. 3
Indre Østerbro Ydre Østerbro	21	82.043	27
Indre Nørrebro Ydre Nørrebro	14	72.915	24
Indre By Vesterbro Kgs. Enghave	19	77.458	26
Valby	15	46.211	15
Vanløse Brønshøj-Husum	23	76.217	25
Bispebjerg	7	39.689	13
Chr. Havn Sundby Nord Sundby Syd Vestamager	27	103.861	34
Mobile	8		8
I alt	134	498.394 [1]	172 [2]

 

I Københavns Kommune kan der i indeværende overenskomstperiode som minimum tiltræde 172 fodterapeuter. Københavns Kommune fastholder, at antallet af ydernumre skal være maksimum 172. Såfremt det på et senere tidspunkt skønnes, at der bør nedsættes flere fodterapeuter, skal dette først analyseres og drøftes parterne imellem. Herefter skal parterne tage stilling til en eventuel udvidelse. En udvidelse udover 172 ydernumre kræver yderligere godkendelse i Sundheds- og Omsorgsudvalget.

 

Mobile fodterapeuter

 

Det er Kontaktudvalgets ønske, at hjemmebehandlinger primært skal udgå fra en klinik, for derved bl.a. at sikre en faglig sparring. En stor del af fodterapiklinikkerne yder i dag også hjemmebehandling. For at udbygge denne service yderligere har Kontaktudvalget derfor besluttet i en periode ikke at tildele yderligere mobile ydernumre.

 

Sundhedsforvaltningen vil ved henvendelser fra fodterapeuter vedrørende ansøgning om et mobilt ydernummer, anbefale fodterapeuten at blive tilknyttet en klinik, og så derfra prioritere at yde hjemmebehandlinger.

 

Behovet for mobile fodterapeuter, herunder udviklingen i antallet af hjemmebehandlinger, vil løbende blive vurderet, da det er Kontaktudvalgets opfattelse, at der altid vil være behov for et vist antal mobile fodterapeuter.

 

Flytning/ændring af klinikadresse.

I overenskomstens § 17. Flytning/ændring af klinikadresse fremgår det at:

 

"Flytning af klinik over en kommunegrænse kan ske ved anmodning via landsforeningen til amtet. Godkendelse meddeles, medmindre det er i strid med en plan for tilrettelæggelsen af den fodterapeutiske betjening i amtet, jf. § 10, eller vilkår for tiltrædelse til overenskomsten. Flytning af klinik indenfor en kommune kræver ikke godkendelse. For så vidt angår fodterapeuter uden fast klinikadresse gælder samme regler ved ændring af geografisk placering og dækningsområde."

 

Da Københavns Kommune også er et amt,  har kommunen valgt, at hvert område skal sidestilles med en kommune, og flytninger vil derfor blive administreret i henhold til overenskomstens regler vedrørende flytninger over en kommunegrænse.  Dette betyder, at der skal søges om tilladelse til at flytte områderne imellem. Tilladelse kan kun gives til flytning, hvis der i henhold til plangrundlaget, er ledig kapacitet i det område, man ønsker at flytte til.

 

·        Ventetider

Kontaktudvalget har vurderet, at der i dag ikke er uacceptable ventetider på fodterapi-området i Københavns Kommune. Dette er vurderet med baggrund i dels, at Sundhedsforvaltningen ikke har modtaget henvendelser fra borgere herom, dels i at  fodterapeuterne i Kontaktudvalget har meddelt, at der for tiden ikke er nævneværdige ventetider på klinikkerne.  Der er derfor ikke overvejelser i forbindelse med ventetider ved udarbejdelsen af plangrundlaget. Kontaktudvalget vil løbende vurdere omfanget af ventetider, og vil efter behov indarbejde eventuelle principper i plangrundlaget.

 

·        Geografiske forhold

I Kontaktudvalget er der enighed om at belyse omfanget, samt koncentrationen af pendlingen til Københavns Kommune, når der foreligger statistisk materiale herom. Dette med henblik på bl.a. for at vurdere, om der er behov for at nedsætte flere fodterapeuter i f.eks. området indre by/Vesterbro/Kgs. Enghave, end det beregnede antal ud fra antal indbyggere, idet der er koncentreret en del arbejdspladser i dette område.

 

 Der foreligger ikke opdateret statistisk materiale på grund af konflikten på området i perioden 1. september 2000 – 31. marts 2002. Analysen af de geografiske forhold skal foretages med udgangspunkt i antallet af ydede behandlinger, samt behandlede borgere fra den nye overenskomsts ikrafttræden pr. den 1. april 2002. Når de geografiske forhold er analyseret nærmere, vil Kontaktudvalget vurdere, om resultaterne af analysen giver anledning til en ændring af  principperne for den behandlingsmæssige kapacitet.  Analysen vil blive iværksat i løbet af efteråret 2003.

 

·        Den omsætning fodterapeuterne har for patienter, som ikke er dækket af denne overenskomst

Fodterapeuterne med ydernummer i Københavns Kommune yder ligeledes almindelig fodbehandling til borgerne, som der ikke ydes sygesikringstilskud til.

 

Parterne er enige om, at det er vigtigt at følge, fodterapeutens sygesikringsomsætning i forhold til den samlede omsætning i klinikken. Dette skal ske for at belyse, om antallet af sygesikringsbehandlinger er stigende. Viser det sig, at omfanget af sygesikringsbehandlinger er stigende, og der derved er begrænset mulighed for at yde almindelig fodbehandling,  skal det vurderes om antallet af fodterapeuter skal øges. En udvidelse af ydernumre udover de maksimum 172, som er aftalt i landsoverenskomsten, kræver yderligere godkendelse i Sundheds- og Omsorgsudvalget.

 

Det har derfor været drøftet i Kontaktudvalget, om man skulle overveje at indhente oplysninger hos den enkelte fodterapeut, vedrørende sygesikringsandelen i forhold til den samlede omsætning i klinikken, da denne ikke er kendt af Sundhedsforvaltningen.

 

Parterne er enige om, at dette skal afdækkes bl.a. for at sikre, at den behandlingsmæssige kapacitet er dækket fuldt ud i forhold til kommunens borgere, herunder også almindelig fodbehandling til pensionister,  som der ikke ydes sygesikringstilskud til.

 

·        Fodterapeuternes rolle i amtets samlede behandlingstilbud til diabetespatienter

Diabetesudvalget i H:S og Københavns Kommune har ikke inddraget de praktiserende fodterapeuter i deres arbejde, som bl.a. er at følge diabetesomsorgen i primærsektoren i Københavns og Frederiksberg Kommuner samt i H:S, og at foreslå initiativer til forbedring af kvaliteten af diabetesomsorgen på baggrund af sundhedsstyrelsens redegørelse fra 1994 samt danske og internationale erfaringer. Sundhedsforvaltningen holder løbende Kontaktudvalget orienteret vedrørende Diabetesudvalgets arbejde, for derved at kunne aftale og indarbejde eventuelle principper i forbindelse med plangrundlaget.

 

Sundhedsforvaltningen indstiller, at Sundheds- og Omsorgsudvalget godkender plangrundlag på fodterapi-området.

 

MILJØVURDERING

Ingen miljømæssige konsekvenser.

 

ØKONOMI

Ingen yderligere økonomiske konsekvenser forbundet med indstillingen, udover de som er aftalt i overenskomsten.  Af overenskomsten fremgår det, at de årlige amtslige udgifter til fodterapeutisk behandling skal fastholdes på 1999-niveau med følgende tillæg:

 

·        som følge af aftalte honorarstigninger pr. 1. april 2002,

·        som følge af løn og prisregulering af honorarerne pr. 1 april 2002 og senere i henhold til overenskomstens bestemmelser herom,

·        som følge af regulering i forhold til antallet af patienter.

 

Udgiftsudviklingen inden for overenskomstens område følges af parterne i halvårlige opgørelser. Hvis udgifterne til fodterapi overstiger den aftalte ramme, er parterne (dvs. Sygesikringens Forhandlingsudvalg og Landsforeningen af statsautoriserede Fodterapeuter) enige om straks at indlede forhandlinger med henblik på at foretage ændringer i overenskomsten, således at den aftalte økonomiske ramme kan overholdes. Kan der ikke opnås enighed mellem parterne inden for 3 måneder fra overskridelsen er konstateret, nedsættes honorarerne for alle overenskomstens ydelser. 

 

HØRING

Forslag til plangrundlag i Københavns Kommune for fodterapi-området har været sendt til høring hos Ældre Sagen, Ældrerådenes Fællesudvalg for København og Ældremobiliseringen. Samtlige høringsparter tog plangrundlaget til efterretning.

 

Ældresagen påpegede, at det havde været ønskeligt om ventetiden havde været nævnt. Det fremgår af plangrundlaget, at der i dag ikke er uacceptable ventetider på området. Kontaktudvalget vil løbende vurdere omfanget af ventetider.

 

Ældremobiliseringen efterlyser en forklaring på, hvorfor der er en forskel mellem antallet af eksisterende praktiserende fodterapeuter, og antal minimum fodterapeuter, samt hvad Sundhedsforvaltningen vil gøre ved dette. Det fremgår af plangrundlaget, at i henhold til landsoverenskomsten skal antallet af fodterapeuter, der kan tiltræde overenskomsten i Københavns Kommune, som minimum være 172 for nærværende overenskomstperiode.  Sundhedsforvaltningen har ikke modtaget et tilstrækkeligt antal ansøgninger om nedsættelse, således at det i overenskomsten fastsatte antal minimum fodterapeuter kan opfyldes. Sundhedsforvaltningen forsøger at motivere fodterapeuter til at nedsætte sig i de områder,  hvor der er ledig kapacitet, såfremt de ansøger om nedsættelse i et område, som er fuldt dækket.

 

BILAG

Bilag 1: Plangrundlag i Københavns Kommune for fodterapi-området.

Bilag 2: Høringssvar.

 

 

 

Ib Haurum                                                                    

                 / Jens Egsgaard