Udlevering af Sikkerhedssprøjter
Udlevering af Sikkerhedssprøjter
Socialudvalget
DAGSORDEN
for ordinært møde onsdag den 22. februar 2006
12. Udlevering af Sikkerhedssprøjter
SUD 61/2006 J.nr. 61/2006
INDSTILLING
Socialforvaltningen indstiller
at Socialudvalget godkender Socialforvaltningens forslag til udlevering af sikkerhedssprøjter (FAU 428/2005)
at ovenstående initiativer til i alt 1.000.000 kr. finansieres via tilbageholdte midler fra bevillingsområdet Børnefamilier med særlige behov fkt. 5.20 døgnpleje, jf. beslutning i Familie- og Arbejdsmarkedsudvalget den 7. september 2005 (FAU 395/2005)
RESUME
Familie- og
Arbejdsmarkedsudvalget besluttede ved møde den 7. september 2005, "at reservere 1 mill. kr. til udlevering af
sikre kanyler i stedet for udvidelse af FAFDW."
Ved møde i Familie- og
Arbejdsmarkedsudvalget den 14. september blev det besluttet, "at forvaltningen udarbejder et forslag til
udlevering af sikkerhedssprøjter til narkomaner i København. Sprøjternes nåle
bliver beskyttet efter brug således, at stikuheld fra efterladte sprøjter ikke
risikerer at stikke andre, og at risikoen for at narkomaner kan smitte hinanden
med blodbårne sygdomme nedsættes, idet sprøjterne ikke kan genanvendes."
Familie- og
Arbejdsmarkedsudvalgets beslutning forudsættes at indebære, at der i en periode
kun udleveres sikkerhedssprøjter til stofmisbrugerne.
Socialforvaltningen foreslår
på den baggrund, at der i en overgangsperiode på sam
let 3 måneder (2 måneder +
1 måned til evaluering mv.) sker udlevering af sikkerhedssprøjter parallelt med
udleveringen af almindelige sprøjter/kanyler. I måned 3 fremlægges en ekstern
evaluering af ordningen, og derefter skal der i overensstemmelse med resultatet
af den eksterne evauering, i en periode på 4 måneder udelukkende udleveres
sikkerhedssprøjter. Samlet udleveres sikkerhedssprøjterne dermed i alt i 7
måneder.
Formålet hermed er ifølge
Familie- og Arbejdsmarkedsudvalgets beslutning dels at mindske risikoen for
stikuheld fra efterladte kanyler, dels at mindske risikoen for, at narkomaner
kan smitte hinanden via brug af brugte kanyler.
Både sygeplejersker fra
Mændenes Hjem, der forestår udlevering af kanyler, og Brugerforeningen har
ytret bekymring for, at der kan komme negative helbredsmæssige følgevirkninger
for brugerne, såfremt der udelukkende udleveres sikkerhedssprøjter i en periode.
Socialforvaltningen kan
tilslutte sig denne holdning, der primært er begrundet i en bekymring om, at
brugerne enten ikke vil acceptere sikkerhedssprøjterne eller ikke kan anvende
dem korrekt.
Til imødegåelse heraf
indstilles det, at der som led i udlevering af sikkerhedssprøjter ansættes en
sygeplejerske, der fra Mændenes Hjem får til opgave at motivere og undervise
brugerne i sammenhæng med en generel sundhedspædagogisk indsats.
Endvidere indstilles det, at
der i en overgangsperiode på samlet 3 måneder udleveres sikkerhedssprøjter
parallelt med udleveringen af almindelige sprøjter/kanyler, således at brugerne
langsomt kan vænne sig til brugen af sikkerhedssprøjterne.
Det indstilles yderligere, at
der sker sideløbende udlevering af de to typer sikkerhedssprøjter, der aktuelt
er på markedet.
Endelig indstilles det, at der foretages en løbende ekstern evaluering af
sikkerhedssprøjternes anvendelighed, og at der sker en opsamling af resultater
hver anden måned. Evalueringen skal omfatte sikkerhedssprøjternes anvendelighed
i forhold til både brugerne og formålet om at sikre en højere grad af
sikkerhed.
Den første evaluering af
forsøget efter 2 måneder forelægges Socialudvalget, mhp en stillingtagen til
forsøgets videre tilrettelæggelse. Den samlede evaluering af udleveringen af
sikkerhedssprøjter forelægges Socialudvalget efter 7 måneder med henblik på
evt. permanentgørelse af udleveringen af sikkerhedssprøjter.
Samlet indstilles det, at den
afsatte 1 mill. kr. fordeles med 500.000 kr. til indkøb af sprøjter/kanyler,
300.000 kr. til ansættelse af sygeplejerske og 200.000 kr. til evaluering.
Midlerne forudsættes overført
fra 2005 til 2006. (jf. FAU 607/2005)
SAGSBESKRIVELSE
Familie- og Arbejdsmarkedsudvalget besluttede ved møde den 7. september 2005, "at reservere 1 mill. kr. til udlevering af sikre kanyler i stedet for udvidelse af FAFDW."
Ved møde i Familie- og Arbejdsmarkedsudvalget den 14. september blev det besluttet, "at forvaltningen udarbejder et forslag til udlevering af sikkerhedssprøjter til narkomaner i København. Sprøjternes nåle bliver beskyttet efter brug således, at stikuheld fra efterladte sprøjter ikke risikerer at stikke andre, og at risikoen for at narkomaner kan smitte hinanden med blodbårne sygdomme nedsættes, idet sprøjterne ikke kan genanvendes."
Familie- og Arbejdsmarkedsudvalgets beslutning forudsættes at indebære, at udleveringen af almindelige sprøjter/kanyler i en periode erstattes af udlevering af sikkerhedssprøjter.
Sikkerhedssprøjterne koster mellem 0,72 og 1,5 kr. afhængig af model. Til sammenligning koster de nuværende sprøjter ca. 20 øre pr. stk. I 2004 blev der udleveret 1.124.000 kanyler, hvilket svarer til en merpris på mellem 0,6 mill. kr. og 1,5 mill. kr., hvis der fremover alene udleveres sikkerhedssprøjter.
På baggrund af Familie- og Arbejdsmarkedsudvalgets beslutning af 7. september 2005 foreslår Socialforvaltningen, at der i en periode på samlet 3 måneder (2 + 1 måned) udleveres sikkerhedssprøjter parallelt med udleveringen af almindelige sprøjter/kanyler. I måned 3 fremlægges en ekstern evaluering af ordningen, og derefter skal der i overensstemmelse med resultatet af den eksterne evaluering, i en periode på 4 måneder udelukkende udleveres sikkerhedssprøjter. Samlet udleveres sikkerhedssprøjterne dermed i alt i 7 måneder.
Det er ikke muligt på baggrund af de nuværende erfaringer entydigt at vurdere, hvilken af de to nævnte former for sikkerhedssprøjter, der vil være bedst egnede til formålet. Ved begge former for sikkerhedssprøjter låses sprøjten når stemplet trykkes i bund, og sprøjten er herefter uanvendelig. Ved den ene type forsvinder kanylen op i sprøjten når stemplet trykkes i bund. Der er ingen mulighed for at bruge forskellige kanyler til denne type sprøjte. Ved den anden type trækkes stemplet tilbage efter brug, hermed trækkes kanylen tilbage i sprøjten. Ved denne type kan man anvende forskellige kanyler til sprøjten.
Det forudsættes derfor, at der i den angivne 7 måneders periode sker
sideløbende udlevering af de to former sikkerhedssprøjter med henblik på
erfaringsopsamling.
Fordele og ulemper ved
sikkerhedssprøjter
Både sygeplejersker fra Mændenes Hjem, der forestår udlevering af kanyler, og Brugerforeningen har ytret bekymring for brugernes sikkerhed, hvis beslutningen om i en periode udelukkende at udlevere sikkerhedssprøjter fastholdes.
Fordelen ved sikkerhedssprøjterne er, at der er mulighed for at kanylen
indkapsles, således at andre ikke kan komme i berøring med kanylen.
Endvidere kan sprøjterne kun anvendes én gang, og kan dermed medvirke
til at begrænse spredningen af smitsomme sygdomme.
Omvendt vil det afhængig af valget af sprøjtetype ikke være muligt at anvende to kanyler per fix, hvilket typisk sker med de nuværende engangskanyler. Det skyldes, at det ikke på alle versioner af sikkerhedssprøjterne er muligt at skifte kanylen ud.
Normalt anvendes en kanyle til at forberede stoffet, og en kanyle til at injicere med. Dette er også det helbredsmæssigt mest forsvarlige, da det minimerer mængden af urenheder på kanylen.
Bekymringen går derfor på, at brugerne ikke vil bruge sikkerhedssprøjterne med deraf følgende risiko for fælles brug af sprøjter og smittespredning.
Kvalitetssikring af
udleveringen
Med henblik på at imødegå de risici, der kan være forbundet med udelukkende at udlevere sikkerhedssprøjter, indstilles, at der ansættes en sygeplejerske i Mændenes Hjem.
Sygeplejersken skal motivere og undervise brugerne i at anvende sikkerhedssprøjterne korrekt, og forestå en sundhedspædagogisk indsats i forhold til at sikre, at brugerne håndterer sprøjter/kanyler på en forsvarlig vis.
Endvidere indstilles det, at der iværksættes en løbende ekstern evaluering af udleveringen. Det valgte eksterne evalueringsfirma skal forud for forsøgets start både definere mål for projektet samt forestå den efterfølgende løbende evaluering.
Evalueringen skal belyse:
1. Anvendeligheden af sikkerhedssprøjterne for stofmisbrugerne
2. Effekten af sikkerhedssprøjter i forhold til nedbringelse af antallet af kanyler der ligger frit på gaden (og dermed risikoen for at der sker stikuheld)
3. Hvilken version af sikkerhedssprøjter, der er mest anvendelig
Sikkerhedssprøjternes anvendelighed evalueres både kvantitativt og kvalitativt, herunder i form af interview af brugere, der henter sprøjter/kanyler i Mændenes Hjem. Der er følgende overordnede resultatmål for anvendelsen af sikkerhedssprøjterne:
1. Minimum 50 % af brugerne ønsker at benytte sikkerhedssprøjterne
2. Minimum 75 % af brugerne angiver, at de kan anvende sikkerhedssprøjterne til injektionen af deres stoffer
3. At ingen brugere rapporterer om skader som følge af anvendelsen af sikkerhedssprøjterne
Evalueringen af om indførelsen af sikkerhedssprøjter har en effekt i forhold til at minimere risikoen for stikuheld sker gennem optælling af antallet af kanyler, som ligger på gaden. Jo færre kanyler, der ligger frit på gaden, des mindre risiko for at borgerne kan stikke sig på dem.
Inden udleveringen af sikkerhedssprøjter går i gang foretages en optælling af antallet af ubeskyttede kanyler, der ligger på gaden. I perioden hvor der udleveres sikkerhedssprøjter foretages der hver 2. måned en optælling af antallet af ubeskyttede kanyler, der ligger på gade. Resultatmålet er:
1. At der sker en reduktion af antallet af kanyler, der ligger frit på gaden, med minimum 25 %
Udenlandske erfaringer
Socialforvaltningen har foretaget en bred litteratursøgning (Google, Google Scholar, Excerpta Medica: Drug dependence, Alcohol abuse & Alcoholism) og har desuden taget kontakt til hollænderen Ernst Buning, der er bestyrelsesformand for International Harm Reduction Association (IHRA) og koordinator for Euro-Methwork (Europæisk forum for metadonbehandling).
Fra ovennævnte er det rapporteret, at det har været forsøgt at udlevere sikkerhedssprøjter, men at man gik bort fra det igen. Det gjorde man, da man mente, at det førte til at flere delte kanyler. Der blev dog ikke foretaget undersøgelse heraf.
I Australien har der været pilotforsøg med udlevering af sikkerhedssprøjter til stofmisbrugere. Formålet var at vurdere, hvorvidt sikkerhedssprøjter var anvendelige for stofmisbrugerne, og om de blev accepteret af stofmisbrugerne.
Hovedkonklusionen var ifølge Australian Government, Department of Health and Ageings hjemmeside, at der var tekniske begrænsninger i sikkerhedssprøjterne i forhold til stofmisbrugernes anvendelse. Dette begrænsede anvendelsesmulighederne og stofmisbrugernes acc ept af sprøjterne.
Derudover konkluderedes det, at deltagerne i forsøget (i alt 190 personer) var villige til at prøve sikkerhedssprøjterne, og var åbne over for ideen med sikkerhedssprøjter.
På baggrund af manglende anvendelsesmuligheder af sikkerhedssprøjter i forhold til stofmisbrugerne, har den Australske regering standset forsøgene.
Som det fremgår ovenfor er Socialforvaltningen på nuværende tidspunkt ikke klar over hvilken type af sikkerhedssprøjter, der er anvendt i de australske forsøg. Det kan derfor ikke på baggrund af de australske erfaringer konkluderes, at sikkerhedssprøjter som sådan ikke kan anvendes af stofmisbrugere.
MILJØVURDERING
Sagstypen er ikke omfattet af Socialforvaltningens positivliste over sager, der skal miljøvurderes.
ØKONOMI
Det indstilles, at der afsættes 1.000.000 kr. i 2006 til udlevering af sikkerhedssprøjter i en 6 måneders periode, heraf anvendes 500.000 kr. til indkøb af sikkerhedssprøjter, 300.000 kr. anvendes til ansættelse af sygeplejerske og 200.000 kr. anvendes til evaluering.
Økonomien svarer til, at der udelukkende udleveres sikkerhedssprøjter i 4 måneder, og at halvdelen af de sprøjter/kanyler, der udleveres i overgangsfasen, er sikkerhedssprøjter.
Udlevering af sikkerhedssprøjter finansieres af tilbageholdte midler i 2005 på bevillingsområdet Børnefamilier med særlige behov, fkt. 5.20 plejefamilier og opholdssteder. Der overføres således 1 mill. kr. til bevillingsområdet Stofafhængige, fkt. 5.45. (jf. FAU 395/2005)
Midlerne forudsættes overført til 2006 (jf. FAU 607/2005).
Gøres udleveringen af sikkerhedssprøjter permanent, således at der udleveres sikkerhedssprøjter i stedet for de almindelige sprøjter/kanyler, kan forventes en merpris på op til 1,5 mill. kr. (jf. vedlagte notat). Dette skal i givet fald lægges oveni de 2,3 mill. kr., der i dag anvendes til sprøjte/kanyleordningen, hvorfor opgaven skal i EU-udbud.
ANDRE
KONSEKVENSER
Ingen
HØRING
Brugerforeningen, sygeplejersker ved Mændenes Hjem og Stæren, Miljøkontrollen og Vej- og Park har været inddraget.
BILAG
Ingen
Grethe Munk